经典森林舞会:结合膀胱肿瘤病变部位及女性生理特点

70岁的王阿姨(化名)一个月前因尿血来到上海第一人民医院。经一系列检查发现膀胱前壁有一个直径约3cm的肿块，是一个巨大的宽基底花椰菜状肿瘤。病理切片显示为侵袭性高级别尿路上皮癌。更严重的是病灶呈局灶性鳞状化生，恶性程度很高，严重威胁王阿姨的生命健康。

刘海涛教授对此有非常敏锐的判断。根据他在中国开创的近100例肌肉浸润性膀胱癌患者保膀胱综合治疗的经验，经过他的团队的咨询和分析，经典森林舞会,他认为保膀胱对他来说已经是一个好主意。不是最好的选择，一个相对标准的治疗方式应该考虑根治性膀胱切除术。

作为泌尿系统疾病中最复杂的手术之一，根治性膀胱切除术后尿路重建术的选择一直是泌尿肿瘤学研究的热点。常见的砖石回肠膀胱手术和输尿管皮肤造瘘术都是将尿液从腹部造瘘口排出体外。手术相对简单，但患者需长期留置造口袋，严重影响患者生活质量。

面对王阿姨的要求，结合膀胱肿瘤病变部位及女性生理特点，刘海涛教授团队最终决定采用保留女性生殖器官+原位回肠新膀胱全腹腔镜根治性膀胱切除术治疗。虽然“新膀胱”的重建过程复杂费时，但既能保持患者的正常排尿习惯，又能最大限度地减少对患者的创伤，减少术后并发症的可能性。特别是患者不需要通过造口袋排尿，外观与术前保持一致，满足了患者“体面”的社会需求。经过几个小时的手术，患者患病的膀胱被成功切除，生殖器官被完全保存下来。患者尿路重建成功完成，更有利于骨盆功能的稳定和排尿功能的恢复。这五个微创开口也记录了这个手术系统复杂而巨大的操作过程。

上海交通大学医学院附属第一人民医院泌尿外科临床医学中心是国家卫健委临床重点学科，上海市重点建设学科。泌尿肿瘤科每年完成近千例膀胱肿瘤相关手术，特别是铥激光膀胱肿瘤整体切除及保膀胱综合治疗处于国内领先水平。